Skip links

Медиация в здравоохранении

За последние несколько лет идея внедрения процедур медиации в отдельных сферах стала без преувеличения трендом. Уполномоченный по правам ребенка в РФ Кузнецова А.Ю. выступает за обязательное введение семейной медиации, Минпросвещения России не раз высказывалось в поддержку школьной медиации.

Не является исключением и система здравоохранения. В соответствии с Федеральным проектом «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» (далее – Федеральный проект), страховыми медицинскими организациями в 2019 – 2024 годах будет осуществляться досудебное урегулирование претензий застрахованных лиц к медицинским организациям по результатам оказания им медицинской помощи.

В 2019 году Минздрав России представил на общественное обсуждение законопроект, вносящий изменения в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании». Данный законопроект нацелен на развитие в практике здравоохранения процедуры досудебного урегулирования споров между пациентами и медицинскими организациями.

На сегодняшний день центры медиации созданы во многих регионах России. В ряде субъектов РФ они созданы на базе областных министерств здравоохранения, в других – при некоммерческих организациях.

Необходимость внедрения процедуры досудебного урегулирования споров в здравоохранении очевидна. Количество гражданских исков к медицинским организациям со стороны пациентов, а также уголовных дел в отношении врачей растет с каждым днем.  Официальная статистика Следственного комитета Российской Федерации, озвученная  председателем СРК Быстрыкиным А.И.: в 2019 году по 6,5 тыс. обращений возбуждено 2168 уголовных дел, но в суды направлено гораздо меньше – 273 дела. В первом квартале этого года в суды передано для рассмотрения по существу 52 уголовных дела».

Из этих данных следует, что в отношении врачей возбуждается довольно много уголовных дел, но абсолютное большинство из них прекращается, не дойдя до суда. Это свидетельствует, с одной стороны, о наличии большого количества конфликтов, с другой – об отсутствии других механизмов их урегулирования, кроме подачи заявления в правоохранительные органы. При этом, возбуждение уголовного дела никакого результата пациенту в большинстве случаев не приносит. «Медицинские» дела длятся годами, все это время пациент ходит в следственный комитет на допросы, на что-то надеется. Врач же все эти годы живет в состоянии уголовного преследования и стресса, связанного с ним. В результате, если уголовное дело прекращается, пациент не получает ничего – ни денег на поправку утраченного здоровья, ни извинений, ни морального удовлетворения от свершившегося правосудия.

Безусловно, в такой ситуации внедрение досудебных процедур примирения в системе здравоохранения необходимо.

Тем не менее, на практики применения этой процедуры в системе здравоохранения пока очень мало. Большая часть научно-практических публикаций по этой теме посвящены тому, как полезно это могло бы быть, то есть по сути популяризации медиации. Реальных кейсов же до крайности мало.

Субъективный опыт работы автора статьи в здравоохранении позволяет утверждать следующее. Сложность внедрения этой процедуры – в сознании самих медицинских работников. Лишь малая часть врачей, заведующих отделениями, организаторов здравоохранения в принципе готовы разговаривать с недовольным пациентом. Вступление в диалог зачастую уже воспринимается как капитуляция, как признание вины, а все знают поговорку «признание вины – первый шаг за решетку».

Вторая особенность: медики сегодня живут в убеждении, что «кругом враги». Чья это заслуга – государства, пациентов, СМИ – рассуждать можно долго. В ходе общения с врачами и руководителями медицинских организаций в рамках круглых столов, форумов и др. от них доводится постоянно слышать о том, как много врачей привлекают к уголовной ответственности. Когда же им начинают приводить упомянутую ранее статистику, согласно которой много уголовных дел возбуждается, а направляется в суд не более 10% из них, медики часто недоумевают и обижаются. Основной посыл медиков: на нас все нападают –  начальство, проверяющие, пациенты, следователи, вокруг потребительский экстремизм, пациенты хотят только денег, словом «кругом враги». А как можно договариваться с врагами?

В то же время, есть положительная практика – в случаях, когда удавалось убедить руководство медицинской организации вступить в переговорный процесс с пациентом. Приведу типичный пример. В медицинской организации скончался тяжелый пациент. Его сын, молодой парень, уже «заряжен» на взыскание с больницы денег. Врачи говорить с ним не желали. Обычная в такой ситуации риторика: мы столько сделали для его отца, он должен быть нам благодарен, а он предъявляет претензии, это безобразие. При этом под влиянием гнева и обиды врачами как-то упускается из виду тот факт, что они делали все-таки свою работу, а чувство благодарности по их логике должно переполнять человека, потерявшего близкого. При этом, понять тот факт, что врачи делали свою работу качественно и профессионально, сын умершего не мог просто из-за отсутствия образования и сложности заболевания отца. Ему никто подробно не объяснял, что произошло. Нам удалось убедить руководство медицинской организации, что с ним нужно поговорить. Состоялась встреча, прошедшая не идеально корректно и гладко. Но тем не менее, парню показали медицинскую документацию и объяснили, от чего умер отец. Этого, а также разъяснения всех сложностей судебной процедуры оказалось достаточно, чтобы он отказался от намерения подавать иск к больнице.

По роду работы я взаимодействую и с врачами, и с пациентами. И от каждого пациента, который ко мне приходит, я слышу одни и те же слова: «когда все случилось и мы пришли в больницу разобраться в ситуации с нами так ужасно разговаривали!..» И  чаще всего именно описанию этого поведения и посвящена большая часть рассказа клиента, а не дефектам оказания медицинской помощи. И даже самые здравомыслящие из пациентов, которых сложно назвать «потребительскими экстремистами», после такой беседы начинают искать «медицинского» адвоката.

Значение переговорного процесса, нацеленного на примирение, значение переговорных навыков работников медицинских организаций сегодня чрезвычайно велико. Внедрение в практику работы больниц если не полноценной медиации, то хотя бы ее элементов, обучение сотрудников переговорным навыкам – необходимое условие выхода из существующей ситуации правового противостояния пациента и врача.

Статья опубликована в «Адвокатской газете».